Главная » Антибиотики для детей



Антибиотики при сальмонеллезе у детей


автор: врач Богданова С.В.

При лечении сальмонеллеза нередко стоит вопрос о необходимости применения антибиотика. С каждым годом растет устойчивость возбудителя к антибактериальным препаратам, что обусловлено бесконтрольным использованием данных средств. В ряде стран сокращается применение антибиотиков при сальмонеллезе. Кроме того, такие препараты, как тетрациклин, ампициллин, левомицитин, обладают побочными эффектами и ухудшают состояние.

Довольно часто люди при первых симптомах кишечных расстройств начинают лечиться антибиотиками, не задумываясь о том, что при сальмонеллезе они могут не только не помочь, но и продлить течение заболевания и перевести его в форму бактерионосительства. Дело в том, что сальмонеллы при желудочно-кишечной форме располагаются внутри клеток кишечника, и антибактериальные средства затрудняют их разрушение и вывод из организма.

Показания

Тактику терапии во многом определяет клиническая форма и тяжесть заболевания. Различают гастроинтестинальную (наиболее распространенная, в 96 % случаев), генерализованную (тифоподобную и септическую) формы и бактериовыделение (острое, транзиторное, хроническое).

Лечение

Лечение легких и среднетяжелых форм сальмонеллеза направлено на восполнение жидкости в организме (в легких случаях применяют регидрон, оралит, при выраженной рвоте проводится инфузионная терапия), удаления из организма бактерий, токсинов (смекта, энтеродез, полисорб), нормализации состава кишечной микрофлоры (линекс, энтерол, бифиформ). Возможно применение кишечных антисептиков (энтерофурил, эрсефурил). Детям старшего возраста при данных формах заболевания и бактерионосителям могут быть назначены комплексные иммуноглобулиновые препараты и специфические бактериофаги (интестифаг, поливалентный сальмонеллезный бактериофаг). Более подробно в материале как лечить сальмонеллез .

Особые случаи назначения антибиотиков

Однако существуют случаи, при которых назначение антибиотиков необходимо:
1. Тяжелые и генерализованные формы сальмонеллеза у взрослых и детей всех возрастов.
2. Среднетяжелое течение у детей до двух лет.
3. Сальмонеллез у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом.
4. Острое бактерионосительство у определенной группы лиц (люди, работающие в пищевой промышленности, медицинских учреждениях, детских коллективах, живущие в общежитии и т.д.) и хроническое бактерионосительство.

Диагностика

Для грамотного подбора того или иного препарата врач назначит определенные анализы (посевы мочи, кала, рвотных масс, крови, промывных вод желудка, иногда гноя), с помощью которых можно выделить возбудителя и определить чувствительность антибиотика к выделенному штамму.

Практика

Высокая эффективность отмечается у цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон, цефотоксим), фторхинолонов (ципрофлоксацин). В тяжелых случаях может использоваться комбинация средств. У детей антибактериальные средства сочетают с иммунными препаратами. Также антибиотики могут быть назначены уже в инкубационном периоде сальмонеллеза по решению доктора если уже заранее известно о наиболее вероятном заболевании сальмонеллезом.
Таким образом, самолечение сальмонеллеза недопустимо. Только врач сможет правильно определить форму заболевания, оценить тяжесть состояния и решить вопрос о госпитализации и необходимости назначения антибактериальной терапии.

Сальмонеллез

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция высокой степени опасности, вызываемая группой особых микробов, сальмонелл. При этом заболевании преимущественно поражается пищеварительный тракт, что приводит к выраженному обезвоживанию, сильному токсикозу и развитием тяжелой клинической картины болезни. Сальмонеллез имеет высокую социальную опасность, так как зачастую становится причиной вспышек заболевания среди взрослых и детей. Кроме того, сальмонеллы имеют специфику к длительному носительству в кишечнике, что делает человека потенциально заразным и опасным для окружающих.

Опасными для человека признано около ста видов, но наиболее распространены около 10 самых часто высеваемых. В организме человека сальмонеллы выделяют особый токсин, поражающий пищеварительную, нервную систему и вызывающий токсикоз. Сальмонеллы крайне живучи, при комнатных температурах выживают до трех месяцев, в воде, мясных продуктах и молоке до полугода, на скорлупе яиц до месяца. Кипячение убивает сальмонеллу в течение получаса, а в мясе – в течение трех часов, копчение и соление никак не влияют намикроб, равно как и глубокое замораживание продуктов.

Источником инфекции могут стать домашние животные, продукты питания, молочные продукты и больной человек. Инфекция передается через пищу, контактным и водным путем. Особенно опасны в отношении сальмонеллеза мясо и яйца.

Сальмонеллез симптомы

Инкубационный период при сальмонеллезе длится от шести часов до семи суток, в среднем симптомы возникают через 12-20 часов от момента заражения. Сальмонелла проникает в тонкий кишечник и активно размножается, выделяя токсины, проникая в подлежащие ткани. Часть микробов может проникать в лимфу и кровь, разносясь по организму и формируя очаги вторичной инфекции и тяжелые формы сальмонеллеза.

При гастроэнтеритической форме сальмонеллеза первыми симптомами становятся диарея со зловонным, пенистым, частым водянисты стулом болотной тиной до 10 раз в сутки, длящаяся до семи и более дней.

На фоне остро начавшейся диареи возникают вялость и слабость, боли в животе в области пупка и подложечкой, живот урчит при прощупывании, вздувается. Может быть многократная рвота, усиливающая проявления обезвоживания.

Также присоединяются понижение давления и тахикардия, приглушение тонов сердца, головные боли с головокружениями, у детей судороги и нарушения сознания. Также характерной будет высокая температура с полным отказом от еды и тяжелым состоянием. Может увеличиваться печень и селезенка, возможно появление мелкой сыпи на коже.

Стертые формы сальмонеллеза могут проявиться легкой и быстро проходящей диареей пару раз в сутки на протяжении двух-трех дней. При бессимптомном носительстве нет никаких симптомов, кроме высева сальмонеллы в кале. Особенностью сальмонеллеза является то, что к нему формируется нестойкий иммунитет и можно заболеть им повторно в течение жизни.

Диагноз подозревается на основании типичных проявлений и при указании на контакт с пораженными людьми, при употреблении зараженной пищи. Но точный диагноз ставится только при обнаружении сальмонелл в кале и наличии антител к возбудителю, а также наличии целого комплекса изменений анализах крови.

Сальмонеллез лечение

лечение сальмонеллеза проводится в стационаре по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательно назначение постельного режима и особого питьевого режима для борьбы с обезвоживанием, а в случае тяжелого состояния, лечение в условиях палат интенсивной терапии и реанимации в внутривенным введением особых растворов. Лечение подбирается исходя из возраста, степени тяжести и формы сальмонеллеза. Обязательно назначение препаратов для уничтожения сальмонеллы – энтерикс, сангвиритрин, антибиотики с учетом чувствительности, хлорхинольдол или специфические противосальмонеллезные бактериофаги. Кроме воздействия на возбудителя необходимо проведение целого ряда мер по восстановлению общего удовлетворительного состояния:

  • восстановление водно-солевого баланса путем отпаивания или внутривенного введения глюкозных и солевых растворов;
  • борьба с интоксикацией путем введения детоксицирующих растворов (гемодез, глюкоза, реополиглюкин и аналоги);
  • применение сорбентов при относительно удовлетворительном состоянии через рот;
  • применение эубиотиков и биопрепаратов для восстановления нарушенной микрофлоры кишечника (линекс, аципол, бифидумбактерин и т.д);
  • спазмолитики при боли в животе (но-шпа);
  • препараты против диареи по назначению врача и при необходимости;
  • ферментные препараты для постепенного восстановления работы кишечника.

Антибиотики при сальмонеллезе

Назначение антибиотиков при сальмонеллезе необходимо по результатам посева и учета чувствительности в связи с формированием полирезистентных к антибиотикам форм и широким распространением самолечения антибиотиками среди населения. Антибиотики показаны внутримышечно или внутрь в адекватных дозах и строгим контролем за самочувствием и посевами. При неэффективности их в течение двух суток, проводится смена антибиотика на более мощные резервные препараты из других фармацевтических групп.

Диета при сальмонеллезе

Важную роль при лечении сальмонеллеза играет диета. На время острых проявлений необходимо голодание при рвоте, а потом расширение питания до стола №4. Из питания исключаются продукты с раздражающим эффектом на кишечник и желудок, все молочные продукты, яйца, мясо и жирное. Запрещено длительное голодание, только до прекращения рвоты, питание способствует активизации иммунитета и усилению процессов восстановления кишечника.

Также на время восстановления из питания исключают продукты, способствующие метеоризму и брожению, содержащие грубую клетчатку – сухари из черного хлеба и свежий хлеб, цельное молоко, ряженки, йогурты, кефир, сливки, каши на молоке, свеклу, бобовые, огурцы, капусту, редьку и редис, груши, цитрусы, виноград и сливы, все виды крепких бульонов, жирное мясо и рыбу, птицу, все маринады, острые, кислые блюда и алкоголь. Через семь-десять дней питание постепенно расширяется и за две-три недели возвращается к привычному меню.

Сальмонеллез у детей

Если спросить у родителей, что больше всего любят кушать их дети, ответы можно услышать самые разные: кому-то придет на ум манная каша, некоторые вспомнят о бабушкином варенье, у многих в любимчиках окажется овощное пюре. Ну а самые ответственные возразят, что все дети разные, и каждому нравится что-то свое. При этом большинство мам и пап, скорее всего, забудут о самом любимом «блюде» каждого крохи – грязных немытых руках. Его популярность не имеет пределов и уже много столетий стабильно держится на первом месте неофициального рейтинга предпочтений. Несмотря на все предпринимаемые родителями попытки, справиться с подобными «кулинарными пристрастиями» практически невозможно.

К сожалению, наши дети ничего не знают о том, что лакомиться грязными руками – равнозначно с вывешиванием таблички «Добро пожаловать» на пути многочисленных болезнетворных бактерий. Одной из наиболее распространенных является сальмонелла (Salmonella), открытая в 1885 году американскими исследователями Смитом и Сальмоном. Именно она ответственна за сальмонеллез у детей – полиэтиологическое инфекционное заболевание, доставляющее немало неприятностей и детям, и родителям.

Симптомы сальмонеллеза у детей

Явно видимые симптомы сальмонеллеза у детей проявляются вовсе не в момент заражения, а значительно позже. Инкубационный период зависит от многих факторов, но в среднем он может занимать от нескольких часов до 2-3 дней. Проявления заболевания существенно разнятся в зависимости от стадии заболевания, возраста больного и общего состояния:

  • Новорожденные. Признаки поражения органов ЖКТ нередко отсутствуют, а температура тела остается в пределах нормы. Зато полностью пропадает аппетит, а вес перестает увеличиваться. Наблюдается отрыжка и бледность кожи, животик вздувается, а малыш проявляет сильное беспокойство;
  • Груднички. На начальной стадии происходит явно выраженное снижение аппетита, резкое повышение температуры, рвота и нарушение стула (малыш какает 6-7 раз в день). Затем состояние крохи (особенно если он не получил адекватную терапию) ухудшается: поносы становятся слишком частыми (более 10 раз в сутки), температура подбирается к отметке 39 °C, развиваются признаки обезвоживания организма, наблюдается выраженная сухость кожи и слизистых;
  • Дети дошкольного и школьного возраста. Начало заболевания чаще всего острое: лихорадка, резкое повышение температуры (до 38-38,5 °C), сильная головная боль, неединичная рвота и понос, боль в животе, общая слабость и снижение аппетита. При неадекватном или несвоевременно начатом лечении начинается опасное обезвоживание организма, развивается острая почечная недостаточность и токсический шок.

Уважаемые родители, симптомы сальмонеллеза у детей чаще всего хорошо видимы, поэтому отнеситесь к проблеме со всей серьезностью и при наличии подозрений сразу же обращайтесь к врачу, а если течение заболевания острое – немедленно вызывайте скорую помощь.

Лечение сальмонеллеза у детей

Оно должно быть строго индивидуальным и назначается исключительно врачом, поэтому о разнообразных народных средствах лучше сразу забыть. Если болезнь протекает в легкой форме, ребенок может получать необходимую терапию в привычных домашних условиях, но при среднем и тяжелом течении придется ложиться в стационар. Чаще всего лечение сальмонеллеза у детей осуществляется сразу по нескольким направлениям:

  • Промывание желудка (при пищевом пути заражения) позволит удалить из организма часть токсинов и справиться с интоксикацией. Для этого используется 2% раствор бикарбоната натрия или 2-3 литра воды (температура 18-20 °C);
  • Борьба с обезвоживанием проводится путем оральной регидратации (растворы препаратов Регидрон, Глюксолан, Оралит) в два этапа. Необходимый объем растворов – от 40 до 70 мл на килограмм веса ребенка. Если наблюдается сильная интоксикация, но без признаков обезвоживания, доза уменьшается до 30-40 мл;
  • Антибиотики применяются только при тяжелых формах сальмонеллеза у детей. Это связано с достаточно высокой резистивностью вируса Salmonella, поэтому сначала определяется индивидуальная чувствительность, после чего назначается соответствующий препарат;
  • Средства, повышающие иммунитет, оказываются эффективными при длительном бактерионосительстве;
  • Препараты, лизирующие сальмонеллу (бактериофаги);
  • Медикаменты, нормализующие кишечную микрофлору (Бификол, Бифидумбактерин).

Диета при сальмонеллезе у детей

Питание должно быть максимально щадящим и предотвращать сильное механическое и химическое воздействие на слизистую кишечника. Некоторые продукты придется полностью исключить из рациона, особенно если они:

  • Усиливают брожение (свежие овощи и молоко);
  • Содержат грубую клетчатку (большинство овощей);
  • Способствуют усилению выработки желчи (пряности, приправы, маринады, копчености).

Диета при сальмонеллезе у детей также предполагает отказ от фастфуда, полуфабрикатов, некоторых круп, жирных супов, сладкого, сдобного и газированных напитков. Рекомендуемый лечебный стол – четвертый.

Профилактика сальмонеллеза у детей

В основном она сводится к соблюдению элементарных правил личной гигиены и приготовления пищи:

  • Все продукты подвергайте высокотемпературной обработке;
  • Мясо и мясные субпродукты храните отдельно в морозильной камере;
  • Перед приготовлением яичницы или омлета яйца тщательно мойте;
  • Для любых блюд из кур используйте отдельную разделочную доску;
  • Не покупайте продукты в сомнительных магазинах;
  • Не увлекайтесь быстрой едой, даже если ребенку она нравится;
  • Майонез используйте редко и в минимальных количествах;
  • Никогда не предлагайте малышу блюда, в которых присутствуют сырые яйца.

Помните: заболевание легче предотвратить, чем лечить, поэтому пренебрегать профилактикой сальмонеллеза у детей не стоит. Тем более что никаких особых сложностей она не представляет.

Текст: Татьяна Оконевская

Источники: http://appendicit-simptom.ru/content/antibiotiki-pri-salmonelleze, http://www.polismed.ru/salmonellez.html, http://lady7.net/salmonellez-u-detej.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Когда нужно сцеживать грудное молоко после родов

Сцеживание грудного молока Сцеживание грудного молока: далее...

Ребенок берет бутылочку грудным молоком

Сосательный рефлекс у новорожденных крошек развит более далее...

Время кормления ребенка в 1 год

Режим дня ребенка в 1 год Отношение к режиму дня далее...

Популярные статьи

Интересно

Анализ кала на паразитов у детей

Анализ крови на паразитов Как работает метод, какие виды глистов может определить и почему он эффективнее других? Как растолковать результаты? Как...


Анализ на аллергены у детей в минске

Каталог анализов Аллергология В медицинском центреНеомедВы можете сдать анализы на аллергию методом иммуноблоттинга (иммуноферментный анализ на нитроцеллюлозной мембране) для...


Какой недели беременности можно спать

Можно ли беременным спать на животе Беременность — это всегда опасения, предостережения и сомнения. Будущие мамы с осторожностью относятся к лекарственным препаратам, новым ощущениям. У них...